Hematuria la câinele cu boală renală cronică: de la suspiciune oncologică la diagnostic de certitudine

Studiu de caz: Bonno, Labrador Retriever

Pacienții cu boală renală cronică necesită o monitorizare atentă și constantă, deoarece orice modificare aparent minoră poate ascunde o patologie serioasă. Prezența sângelui în urină (hematuria) reprezintă întotdeauna un semnal de alarmă, mai ales în cazul animalelor geriatrice sau cu afecțiuni cronice asociate.

În acest caz, vă prezentăm evoluția lui Bonno, un Labrador Retriever mascul, castrat, în vârstă de 9 ani, pacient aflat în evidența clinicii noastre cu diagnostic anterior de boală renală cronică, care s-a prezentat pentru consult în urma apariției hematuriei.

Proprietarii au observat apariția câtorva picături de sânge în urină, fără alte semne clinice majore asociate (apatit alimentar și hdiric prezent, stare generală bună).

Investigații imagistice de urgență:

Ecografie abdominală – focus vezică urinară

Examinarea ecografică a evidențiat:

• vezică urinară în stare de semirepleție;

• perete vezical evident îngroșat la momentul examinării;

• absența lichidului liber în cavitatea abdominală (0/4 cadrane).

Aceste modificări au ridicat suspiciunea unei patologii vezicale active, necesitând investigații suplimentare.

Analize de laborator și suspiciune diagnostică

Pentru clarificarea etiologiei hematuriei, s-au recoltat:

• examen citologic urinar;

• urocultură cu antibiogramă.

Rezultat citologic

Frotiurile examinate au evidențiat:

• populație numeroasă de celule uroteliale;

• anizocitoză și anizocarioză ușoare spre moderate;

• fără pleomorfism marcat;

• leucocite puține și hematii ocazionale.

Concluzie citologică:

Aspect compatibil cu displazie urotelială marcată, modificare care nu poate fi diferențiată citologic de un carcinom urotelial bine diferențiat de grad scăzut.

În acest context, neoplazia vezicală a devenit o suspiciune reală, fiind necesară continuarea investigațiilor pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine.

Infecția urinară – un factor agravant

Urocultura a fost pozitivă pentru Serratia marcescens, bacterie oportunistă implicată frecvent în infecții urinare complicate.

S-a instituit tratament cu antibiotic conform antibiogramei, cu monitorizarea atentă a pacientului.

De ce nu ne oprim la citologie?

Citologia urinară este un instrument extrem de util, dar are limitele ei. În cazul patologiilor uroteliale:

• displazia severă;

• inflamația cronică;

• neoplaziile bine diferențiate

De aceea, pentru un diagnostic de certitudine și evitarea instituirii unei terapii agresive, s-a decis efectuarea unei investigații de nivel superior.

Cistoscopia și biopsia – cheia diagnosticului

Bonno a fost supus unei cistoscopii cu prelevare de probe sub ghidaj endoscopic, procedură minim invazivă, dar extrem de valoroasă diagnostic.

Rezultat histopatologic

Examinarea biopsică a evidențiat:

• uroteliu îngroșat, regulat stratificat;

• polaritate celulară relativ păstrată;

• fără atipie citonucleară marcată;

• infiltrat inflamator cronic mixt (limfocite, plasmocite);

• edem și modificări fibroase subepiteliale.

Diagnostic final: Cistită cronică cu hiperplazie urotelială

Această modificare reprezintă o reacție adaptativă și regenerativă a mucoasei vezicale, apărută în urma iritației cronice, frecvent asociată cu:

• infecții urinare persistente;

• boală renală cronică;

• inflamație de lungă durată.

Evoluția pacientului și starea actuală

După instituirea terapiei antibiotice corecte și stabilirea diagnosticului definitiv:

• semnele de hematurie s-au remis;

• starea generală a lui Bonno este foarte bună;

• vezica urinară are aspect ecografic normal;

• nu există dovezi de proces neoplazic.

Bonno este în prezent stabil, monitorizat periodic, iar prognosticul este favorabil.

Ce învățăm din acest caz?

- Hematuria nu trebuie niciodată ignorată, mai ales la pacienții vârstnici sau cu boli cronice.
- Un diagnostic corect necesită adesea mai multe etape de investigație, nu o singură analiză.
- Citologia este utilă, dar histopatologia rămâne standardul de aur pentru certitudine diagnostică.
- Investigațiile avansate pot face diferența între o suspiciune gravă și un diagnostic benign.

Clinica Patrupet – diagnostic corect, decizii informate

Cazul lui Bonno subliniază importanța abordării medicale complete, etapizate și personalizate. Doar prin corelarea investigațiilor imagistice, citologice, bacteriologice și histopatologice putem oferi pacienților noștri siguranță, tratament corect și prognostic real.

Dacă observați modificări urinare la animalul dumneavoastră, chiar și minore, nu amânați consultul veterinar. Diagnosticul timpuriu înseamnă șanse reale pentru o viață lungă și de calitate.